过敏性结膜炎、特应性皮炎和过敏性哮喘(外源性和一些荨麻疹、胃肠道食物反应和全身性过敏反应
哮喘的病因虽然还未阐明，其发病率明显增加.近年来已注意到Ⅰ型超敏反应明显的增加与接触胶乳物品的溶于水的蛋白有关(如橡皮手套、牙托避孕套、呼吸器材的管道、导管灌肠尖端膨胀的胶乳套)，特别见于接触胶乳的医护人员和病人，以及患脊柱裂和出生时泌尿生殖缺陷的儿童对胶乳常见的反应是荨麻疹、血管性水肿、结膜炎鼻炎、支气管痉挛和过敏性休克。
Ⅰ型超敏反应性疾病是由什么原因引起的？
犹如一种规律
患特应性疾病(包括特应性皮炎)有着遗传素质患者对吸入或摄入的物质(过敏原)产生由 IgE抗体介导的超敏反应而这些物质对无特应性疾病的人是无害的除特应性皮炎外通常IgE抗体会介导超敏反应在婴幼儿虽然特应性皮炎的症状是由 IgE介导的食物过敏所致然而在大龄儿童和成年人皮炎症状很大程度上与过敏因素无关尽管大多数病人仍保持有特异的过敏性
Ⅰ型超敏反应性疾病有哪些表现及如何诊断？
一症状
(一)花粉症即枯草热也称变态反应性鼻炎主要因吸入植物花粉致敏引起因此具有显季节性和地区性特点该病的临床表现主要在鼻眼部和呼吸道检查可见鼻粘膜苍白水肿眼结膜充血等根据症状及花粉浸液皮肤试验结果诊断并不困难抗组胺药能显著控制临床症状也可在鼻眼局部应用类固醇和肥大细胞稳定剂如色甘酸二钠等药物花粉季节前脱敏治疗常能收到较好效果
(二)支气管哮喘是变应原或其它因素引起的支气管高反应性下出现的广泛而可逆的气道狭窄性疾病我国北京地区的发病率约5%是儿科和内科的重要呼吸疾病好发于儿童和青壮年有明显家族史病情迁延病程较长频敏发作并发症较多美国每年因哮喘死亡约2000～3000例且有增加趋势引起哮喘的因素十分广泛复杂吸入性和食入性变应原以及感染特别是呼吸道病毒感染均为哮喘发生的重要原因其主要病理变化是小支气管平滑肌挛缩毛细血管扩张通透性增加小支气管粘膜水肿粘膜腺体分泌增加粘液栓形成因而气道变窄患者感觉胸闷呼吸困难这些病理改变和症状主要是LTs和组胺作用的结果支气管哮喘的分型鉴别诊断防治和预后方面虽已取得很大进展但仍有大量问题有待解决
(三)特应性皮炎也称异位皮炎是常见的皮肤变态反应性疾病约70%病人有阳性家族史大多病人血清IgE水平升高病变以皮疹为主特点是剧烈瘙痒急性期的病理改变是细胞间质水肿和上皮内疱疹形成真皮浅层可有水肿血管扩张和淋巴细胞嗜酸性粒细胞等浸润亚急性期表皮内有小疱和角化现象有大量淋巴细胞浸润;慢性特应性皮炎主要表现表皮角化和增生皮肤增厚苔癣化血管周围大量炎性细胞浸润常有色素沉着皮疹好发于肘窝腘窝颈部和面部此病可分婴儿型儿童型和成人型婴儿的特应性皮炎也称婴儿湿疹多在生后4～6月发病病变有渗出型和干燥型两种成人型多在青年期发病表现为泛发的融合的扁平丘疹病损皮肤增厚和苔癣化特应性皮炎对理化等刺激异常敏感大多病人间歇发作冬季易复发诊断主要依据典型的皮肤表现和阳性家族史
(四)食物变态反应一般现于进食后数分钟～1小时其症状有口周红斑唇肿口腔疼痛舌咽肿恶心呕吐等引起幼儿过敏的常见食物为鸡蛋牛奶鱼和坚果果仁等
二诊断
根据病史临床表现及实验室资料即可做出判断
Ⅰ型超敏反应性疾病应该做哪些检查？
非特异性试验 血和分泌液中的嗜酸粒细胞与特应性疾病,特别是哮喘和特应性皮炎有关.在特应性皮炎,IgE浓度增高,在疾病加重时IgE浓度将升高,缓解时下降.虽然在特应性哮喘和变应性鼻炎时IgE常升高,但对这些疾病并无诊断意义.偶尔十分高浓度的IgE可能有助于诊断肺霉曲菌病或高IgE综合征
特异性试验 可确定对一种特别的过敏原或多种过敏原的敏感性.皮肤试验是确定特异性敏感性最适宜的方法.皮试过敏原应有所选择,尽可能根据病史所提供的线索.试验溶液用吸入,食入或注入过敏物质所制备的提取液(如树,园林和野草的风媒花粉,屋尘螨;动物皮屑和血清;昆虫毒液;食物和青霉素及它的衍生物).近来少数过敏原提取液已标准化,它们的效力易变.现在许多常用的是标准化的提取液
首先常用挑刺试验,测试时在皮肤上滴加一滴稀释的过敏原提取液,然后在该处挑刺或刺穿皮肤.通常用一支细探针尖或27号针尖,以20°角度挑起皮肤直至针尖突感松弛
皮内试验时,将稀释的无菌提取液注入皮内产生1或2mm皮疱(应用1ml注射器和27号短斜面针尖).每次皮肤试验应包括单独稀释液的阴性对照和组胺(挑刺试验为10mg/ml或皮内试验为0.1mg/ml)的阳性对照.若在15分钟内产生风团和红斑,且风团直径比对照至少大0.5cm以上则为阳性
皮肤挑刺试验通常对大多数过敏原已足够敏感.当怀疑有吸入性过敏原而挑刺试验阴性或模棱两可时才应用更敏感的皮内试验.对于食物过敏可单独用挑刺试验作诊断.皮内试验可能产生阳性反应,但经双盲口服激发症状的激发试验证实并无临床意义
放射性过敏原吸附试验(RAST)应用于患全身性皮炎,极度皮肤划痕症或病人不能合作或不能停用抗组胺类药物,直接皮肤试验不可能进行的病人.RAST检测过敏原特异性血清IgE,将已知过敏原制成一种不溶性多聚过敏原的结合物,与待测血清混合,血清内存在的过敏原特异性IgE将吸附在结合物上,再加入125I标记的抗IgE抗体,测量结合物摄取的放射活性,即可确定病人循环中的特异性IgE含量
白细胞组胺释放试验是一种体外试验,通过测定病人白细胞在过敏原诱导下释放组胺的量来检测致敏嗜碱粒细胞上的过敏原特异性IgE.这是一种有价值的研究手段,可了解过敏应答的机制.与RAST相似,它可提供非诊断性的信息,偶尔也用于临床
激发试验可应用在一种皮肤试验呈阳性,但提出此特别的过敏原是否与症状有关的问题时.将过敏原作用于眼睛,鼻或肺,眼激发试验通常并不比皮试优越,故很少采用.鼻激发试验偶然采用,主要作为研究手段.支气管激发试验主要也作为研究手段,当一种阳性皮试的意义不甚明了或者无合适的皮试试剂可证明症状与病人所接触的物质(如职业相关哮喘)的相关性时,有时才应用支气管激发试验.当怀疑所发生的规律性症状与食物有关,而皮试的临床意义又不清楚时可作口服激发试验.应用可靠的抗原试剂作皮试,若是阴性,也不能排除临床症状由食物所致的可能性.激发试验是唯一可检测食物添加剂过敏的方法
未被证明有效的试验 皮肤或舌下激发试验或白细胞毒性试验无明显的证据表明它们可用于变应性疾病的诊断
Ⅰ型超敏反应性疾病应该如何治疗？
回避疗法 去除变应原是最好的治疗这可能需要改变饮食职业或迁居；停药；或去除家中宠物对深受疾病所苦的人无变应原(如豚草)的住所就像是天堂当不能完全避开变应原(如屋尘)可搬走积尘的家具地毯和织物；在被褥和枕头上蒙盖塑料单；用湿拖地板和经常去除灰尘降低有利于尘螨繁殖的高湿度；和安装高效空气过滤装置均可减少接触机会；杀螨剂临床上无效
过敏原的免疫治疗 当无法回避变应原或有效地控制变应原以及药物不能缓解特应性疾病的症状可试行过敏原免疫治疗(也称为脱敏式减敏)即逐次增量地皮下注射变应原提取液虽然尚无一种试验能反映临床的改善但有一些疗效IgG阻断(中和)抗体的滴度与所用脱敏药物剂量成比例地增高有时特别是病人能耐受大剂量花粉提取液时血清IgE浓度会显著下降淋巴细胞对抗原的反应性增殖也会降低
常年坚持注射临床可获最佳效果根据敏感程度首次剂量对于经美国联邦药物行政机构(FDA)标准化的变应原起始剂量是0.1~1.0活性单位(BAU)剂量每周或每两周递增直至病人能耐受的最大浓度(对标准化的花粉提取液其维持量为1000~4000BAU)一旦达到最大剂量可隔4~6周一次常年进行即使对季节性变应性疾病常年治疗也比季节前或当季治疗为好
用以脱敏的主要变应原是那些通常不能有效地避开的物质如花粉屋尘螨真菌和螫咬昆虫的毒液昆虫毒液经重量标准化；典型的起始量是0.01μg；通常维持量为100~200μg动物皮屑的脱敏通常只限于难以避免接触的人员(如兽医和实验室工作人员)但证明其有效的证据还较少脱敏不适用于食物过敏对青霉素和异种动物血清的脱敏步骤见下文药物超敏所述
不良反应 通常对过敏性极高特别是对花粉变应原过敏者若所给剂量过大可引起反应从轻度咳嗽或喷嚏到全身荨麻疹；严重哮喘以及过敏性休克很少见还会死亡为预防这些反应可用以下措施：小幅度增加剂量如果前次注射后局部反应明显(直径≥2.5cm)重复同样剂量或降低剂量当使用新的提取液时需减小剂量在花粉季节减少花粉提取液的剂量是非常明智的应避免采用肌内和静脉注射
尽管十分小心偶尔仍不免发生反应因为严重的危及生命的反应(过敏反应)在30分钟内发生所以病人在这段时间需留观反应来临的征象有喷嚏咳嗽胸部发紧或全身皮肤潮红刺痛感以及瘙痒
抗组胺药 在评估病人时减轻症状的药物不容忽视而特异性控制或治疗的药物正在开发中采用抗组胺拟交感色甘酸钠和糖皮质类固醇药物将在以下每类疾病的治疗中概括提到一般来说在自身活动受限且病程短有潜在致残情况下(季节突变性哮喘；血清病；浸润性肺部疾病；严重接触性皮炎)及早使用糖皮质激素是适宜的此外在处理慢性病中当其他措施无效时需谨慎使用糖皮质激素
在抗组胺药中有着不同的药理性作用主要表现在它们的镇静止吐和其他中枢神经系统的作用以及在抗胆碱能抗五羟色胺和局麻的特性老年人用抗胆碱能抗组胺药会有特别的问题
抗组胺药可有效地治疗变应性疾病的症状包括季节性枯草热变应性鼻炎和结膜炎对血管动力性鼻炎也有一定疗效急性和慢性荨麻疹某些瘙痒性变应性皮肤病疗效好也可用于治疗轻的配型不合的输血反应和X线造影剂的Ⅲ型变态反应在治疗感冒时奏效小
