胆汁返流性胃炎也称硷性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征，常见于胃切除胃肠吻合术后，总发病率约5％左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2～3倍鉴于其症状、病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同，Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出列为一种独立的病症。

胆汁返流性胃炎是由什么原因引起的？

　　本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件如在胃切除或胃肠吻合术后胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃引起返流性胃炎胆囊切除后储存胆汁的功能丧失胆汁持续流入十二指肠如通过关闭不全的幽门而返流入胃同样可以引起返流性胃炎

　　单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害但可通过其刺激胃酸分泌的作用胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力破坏溶酶体膜溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用H⁺逆向弥散增加进入粘膜和粘膜下层可刺激肥大细胞而释放组胺后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶最终导致胃粘膜炎症糜烂出血胆汁与胰液混合后胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂如返流入胃也可造成胃粘膜屏障的损害

　　胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用防止H⁺的逆向弥散但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50～75%这可能是本综合征的重要发病原因之一

　　胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象但并不是每个人都发生症状其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍　返流液在胃内滞留时间长pH升高残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症从而出现症状②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状而去氧胆酸明显增高者常有症状③胃液中存有细菌　有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在④胃液中钠浓度　钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎

胆汁返流性胃炎有哪些表现及如何诊断？

　　大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛餐后疼痛加重服硷性药物后不能缓解或反见增剧少数病人可表现为胸骨后痛或胃部不消化感觉胆汁性呕吐是其特征性表现由于胃排空障碍呕吐多在晚间或半夜时发生呕吐物中可伴有食物偶有少量血液因为害怕进食后症状加重病人减少食量可发生贫血消瘦营养不良以及腹泻等表现

　　胃手术后发现上述特征性症状者应进行下列检查：

　　(一)内窥镜检查　可直接看到胆汁返流胃粘膜充血水肿或呈糜烂活组织检查提示胃炎胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况如胃镜检查显示萎缩性胃炎胆汁返流性胃炎可以确诊

　　(二)胃吸出物测定　插胃管后抽吸空腹和餐后胃液测定其中胆酸含量如空腹基础胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/h胆酸超过30μg/ml则可确诊胆汁返流性胃炎

　　(三)同位素测定 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸每隔5分钟观察肝及胆道共1小时1小时病人吸饮100ml水内含0.3mCi99mTc以准确测定胃的位置随后在2小时内每15分钟检查肝胆囊及胃区决定肠胃返流指数正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段然后描记胃内同位素的含量用以了解肠胃返流的程度

　　

胆汁返流性胃炎有哪些表现及如何诊断？

　　大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛餐后疼痛加重服硷性药物后不能缓解或反见增剧少数病人可表现为胸骨后痛或胃部不消化感觉胆汁性呕吐是其特征性表现由于胃排空障碍呕吐多在晚间或半夜时发生呕吐物中可伴有食物偶有少量血液因为害怕进食后症状加重病人减少食量可发生贫血消瘦营养不良以及腹泻等表现

　　胃手术后发现上述特征性症状者应进行下列检查：

　　(一)内窥镜检查　可直接看到胆汁返流胃粘膜充血水肿或呈糜烂活组织检查提示胃炎胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况如胃镜检查显示萎缩性胃炎胆汁返流性胃炎可以确诊

　　(二)胃吸出物测定　插胃管后抽吸空腹和餐后胃液测定其中胆酸含量如空腹基础胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/h胆酸超过30μg/ml则可确诊胆汁返流性胃炎

　　(三)同位素测定 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸每隔5分钟观察肝及胆道共1小时1小时病人吸饮100ml水内含0.3mCi99mTc以准确测定胃的位置随后在2小时内每15分钟检查肝胆囊及胃区决定肠胃返流指数正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段然后描记胃内同位素的含量用以了解肠胃返流的程度

　　

胆汁返流性胃炎应该做哪些检查？

　　（一）内窥镜检查　可直接看到胆汁返流胃粘膜充血水肿或呈糜烂活组织检查提示胃炎胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况如胃镜检查显示萎缩性胃炎胆汁返流性胃炎可以确诊

　　（二）胃吸出物测定　插胃管后抽吸空腹和餐后胃液测定其中胆酸含量如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h胆酸超过30μg/ml则可确诊胆汁返流性胃炎

　　（三）同位素测定 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸每隔5分钟观察肝及胆道共1小时1小时病人吸饮100ml水内含0.3mCi99mTc以准确测定胃的位置随后在2小时内每15分钟检查肝胆囊及胃区决定肠胃返流指数正常值为8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段然后描记胃内同位素的含量用以了解肠胃返流的程度

胆汁返流性胃炎应该如何治疗？

　　应先采用药物治疗治疗失败且症状严重者才考虑手术治疗

　　（一）药物治疗

　　消胆胺　是一种硷性阴离子交换树脂可与胃中胆盐结合并加速其排除开始时于餐后1小时服4g并于临睡前加服1次通常在服药后1～2周奏效以后逐渐减量应同时补充脂溶性维生素若治疗3个月仍无效果列为治疗失败

　　灭吐灵（胃复安）可促进胃贲门及近段小肠收缩使胃排空加速可减轻胃排空障碍患者的症状也可进而减少胆汁和胰液的分泌解返流性胃炎的症状

　　（二）手术治疗　手术方法基本有四种

　　1.改成Billroth Ⅰ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者改成BillrothⅠ式约半数病人的症状可获改善

　　2.Roux-en-Y手术 原为BillrothⅡ式手术者将吻合口处输入段切断近侧切端吻合至输出袢（见图1）

图1 Roux-en-Y型胃空肠吻合

　　3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠有效率为75%

　　4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者切断空肠输入袢远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上（见图2）

图2 Tanner手术

　　除此以外为了防止吻合口溃疡的发生可考虑作迷走神经切断术