急性化脓性胸膜炎简称脓胸亦称为急性脓胸，为胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚而成根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。本病起病急，多从邻近器官如肺、食管或腹部的感染蔓延而来;或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔;也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症

急性脓胸是由什么原因引起的？

　　胸腔感染主要是继发性感染致病菌往往来自胸腔内脏器如肺食管等绝大多数来自肺病

　　（1）肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔可产生急性脓胸常见的致病菌有肺炎双球菌链菌金黄色葡萄球菌小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见其他常见的致病菌还有革兰阴性杆菌如大肠杆菌变形杆菌产气杆菌及沙门菌属等结核杆菌和真菌比较少见

　　（2）肺脓肿破溃往往产生脓气胸甚至产生张力性脓气胸可形成支气管胸膜瘘而成为混合性感染若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸脓液含有坏死组织并有恶臭气味

　　（3）食管气管支气管和肺手术均为污染手术并非无菌手术如术后抗生素使用不当仍可能发生感染而形成脓胸如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘则更容易发生脓胸

　　（4）肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染但在治疗过程中如反复胸腔穿刺或长期闭式引流则可能发生继发感染形成脓胸

　　（5）胸部外伤时致病菌甚至一些异物如衣物碎片骨片弹头刀尖等被带入胸腔并残留在胸腔内则很容易形成脓胸如果外伤造成胸壁开放性伤口或者损伤食管支气管肺等使胸腔与外界相通也会形成脓胸

　　（6）肝脓肿膈下脓肿肾周围脓肿均可以直接侵犯胸膜或破溃入胸腔也可以经淋巴回流导致胸腔感染而形成脓胸

　　（7）败血症或脓毒血症时致病菌经血液循环进入胸膜腔而形成化脓性病灶导致脓胸尤其是婴幼儿和年老体弱的患者脓胸往往是全身感染的一部分病情较重预后不佳

　　（8）自发性食管破裂纵隔畸胎瘤继发感染破入胸腔也是形成脓胸的原因

急性脓胸有哪些表现及如何诊断？

　　继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后又再次出现高热胸痛呼吸困难咳嗽全身乏力食欲不振等症状患者常呈急性病容不能平卧或改变体位时咳嗽严重时可出现发绀患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满增宽叩患侧呈实音并有叩击痛如为左侧积液心浊音界不清如为右侧积液则肺肝界不清纵隔心脏向健侧移位气管偏向健侧听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音语颤减弱

　　局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型仅在病变局部有某些阳性体症不易发现

　　患者体温高呈弛张热白细胞计数增高中性粒细胞增至80%以上细胞核左移

　　胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部一般在肺底与横膈之间使肺组织略向上浮起小量积液时肋膈角变钝量在200ml左右如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时要注意对比卧位胸片两侧的密度积液的一侧密度普遍增高还可以采用患侧在下的侧卧水平投照少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影

　　中等量积液时X线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影阴影遮盖整个膈面积液量约500～1000ml

　　大量积液时液体可达肺尖肺组织受压萎缩患侧透过度进一步减低胸腔体积增大肋间隙变宽肋骨位置变平纵隔向健侧移位横膈下降在左侧由于胃泡内空气的对比容易显示在右侧由于肝脏与积液密度相近故不易分辨

　　积液合并肺不张时纵隔横膈及胸廓的改变常不明显其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而有不同表现多不典型

　　合并脓气胸或支气管胸膜瘘时可见到液气面（图1）

　　局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁X线可见到局部密度增高影在其中央部分密度较深周围渐浅在切线位上表现为贴于胸壁的局奶性的密度均匀的阴影基底部较宽内缘清晰呈扁平状或半圆形突向肺野也可表现为叶间积液肺底积液纵隔积液等（图2）常需与胸膜病变肺部肿瘤膈下脓肿肝脓肿鉴别

　　叶间积液是指位于叶间裂内的胸腔积液必须在透视下多方向观察才能在X线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘多数边缘清晰密度均匀呈梭形两端累长阴影长轴与叶间裂方向一致积液多时也可呈圆球形

　　图1 液气胸

　　图2 包裹性积液

　　肺底积液X线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位在侧位片上向后移位或见机工膈影增厚当发现有类似横膈抬高的阴影时要怀疑有肺底积液