腹痛是由什么原因引起的？

　　(一)腹腔脏器的病变 按发病率的高低排列如下：

　　1.炎症 急性胃炎急性肠炎胆囊炎胰腺炎腹膜炎等

　　2.穿孔 胃穿孔肠穿孔胆囊穿孔等

　　3.阻塞和扭转 肠梗阻胆道结石梗阻胆道蛔虫症输尿管结石梗阻急性胃扭转大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等

　　4.破裂 异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂脾破裂肝癌结节破裂等

　　5.血管病变 肠系膜动脉血栓形成腹主动脉瘤脾梗塞肾梗塞等

　　6.其他 肠痉挛急性胃扩张经前紧紧症等

　　(二)腹外脏器与全身性疾病 较常见的有：

　　1.胸部疾病 急性心肌梗塞急性心包炎大叶性肺炎胸膜炎带状疱疹等

　　2.变态反应性疾病 腹型紫癜症腹型风湿热等

　　3.中毒及代谢性疾病 铅中毒血紫质病等

　　4.神经精神系统疾病 腹型癫痫神经官能症等

腹痛有哪些表现及如何诊断？

　　1.病史

　　(1)性别与年龄：儿童腹痛常见的病因是蛔虫症肠系膜淋巴结炎与肠套叠等青壮年则多见溃疡病肠胃炎胰腺炎中老年则多胆囊炎胆结石此外还需注意胃肠道肝癌与心肌梗塞的可能性肾绞痛较多见于男性而卵巢囊肿扭转黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑

　　(2)起病情况：起病隐袭的多见于溃疡病慢性胆囊炎肠系膜淋巴结炎等起病急骤的则多见于胃肠道穿孔胆道结石输尿管结石肠系膜动脉栓塞卵巢囊肿扭转肝癌结节破裂异位妊娠破裂等发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能

　　(3)既往病史：胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史有腹腔手术史者有肠粘连的可能有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等

　　2.临床表现

　　(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在是鉴别诊断的重要因素不过许多内脏性疼痛常定位含糊所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛胰腺炎的疼痛常向左腰部放射肾绞痛则多向会阴部放射等

　　腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重一般而言胃肠道穿孔肝脾破裂急性胰腺炎胆绞痛肾绞痛等疼痛多胶剧烈而溃疡病肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓不过疼痛的感觉因人而异特别在老人有时感觉迟钝如急性阑尾炎甚至直到穿孔时才感腹痛疼痛的性质大致与程度有关剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛绞痛而较缓和的痛则可能被描述为酸痛胀痛胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛则较有特征

　　腹痛节律对诊断的提示作用较强实质性脏器的病变多表现为持续性痛中空脏器的病变则多表现为阵发性而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况如胆囊炎伴胆道梗阻肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时

　　(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要伴发热的提示为炎症性病变伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎仅伴腹泻的为肠道感染伴呕吐可能为胃肠梗阻胰腺炎伴黄疸的提示胆道疾病伴便血的可能是肠套叠肠系膜血栓形成伴血尿的可能是输尿管结石伴腹胀的可能为肠梗阻伴休克的多为内脏破裂出血胃肠道穿孔并发腹膜炎等等而如上腹痛伴发热咳嗽等则需考虑有肺炎的可能上腹痛伴心律紊乱血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等

　　(3)体压：腹部的体征是检查的重点首先应查明是全腹压痛还是局部压痛全腹压痛表示病灶弥散如麦氏点压痛为阑尾炎的体征检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛肌紧张往往提示为炎症而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜不定期需注意检查有无腹块如触及有压痛和边界模糊的腹块多提示为炎症无明显压痛边界

腹痛应该做哪些检查？

　　除测体温脉搏呼吸血压外应注意观察小儿的面色表情体位和精神状态须仔细进行全身体格检查尤以腹部检查对诊断更有帮助
　　1．腹部检查
　　⑴视诊　注意有无腹胀肠型肠蠕动波和腹式呼吸
　　⑵听诊　注意肠鸣音
　　⑶叩诊　腹胀明显者应检查肝浊音是否消失有无移动性浊音鼓音明显者提示肠腔充气有梗阻可能
　　⑷触诊 检查应由非疼痛部位开始逐渐移向疼痛部位找出压痛及紧张部位范围和程度观察患儿面部表情局部拒按哭叫程度是否严重
　　2．其他检查
　　注意皮肤出血点瘀斑黄疸心肺检查腹股沟肛指检查
　（三）辅助检查　
　　1．实验室检查　血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等
　　2．X线检查　胸部X线检查可显示肺胸膜及心脏病变腹部透视和摄片检查如发现膈下游离气体提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面肠腔内充气较多提示肠梗阻若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗但疑有内脏穿孔者禁用疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影
　　3．B型超声及其他检查　疑有胆石症肝脓肿膈下脓肿时作腹部B型超声检查疑有腹型癫痫可作脑电图疑腹腔有积液或出血可进行腹腔诊断性穿刺吸取液体进行常规检查和细胞学检查可以确定病变性质

腹痛应该如何治疗？

　　(一)病因治疗

　　根据病因作相应处理如肠痉挛给予解痉剂胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻可用解痉止痛药等治疗炎性疾病应根据病因选用有效抗生素(灭滴灵克林霉素利复星)治疗外科急腹症应及时手术治疗

　　(二)对症处理

　　病因诊断未明确前禁用吗啡度冷丁阿托品等药物以免延误诊断疑有肠穿孔肠梗阻或阑尾炎者禁用泻剂或灌肠止痛可用一般镇静剂维生素K3或针刺治疗