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　　(一)发病原因　病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。

　　最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实，但我们认为毛囊虫是酒渣鼻的病因之一，对若干病例甚至是唯一的病因。因毛囊虫常存在于面部扩大的毛囊内，数条毛囊虫可以聚集在一起，尤其红斑丘疹性或脓疱丘疹性损害内容易找到毛囊虫，国内也常有人用灭滴灵治疗酒渣鼻，认为灭滴灵有杀毛囊虫的作用，笔者也曾试治若干例，红斑丘疹或丘疹脓胞可在数日内减轻或痊愈。

　　(二)发病机制

　　发病机制还不清楚。多种疾病可影响其发病，可考虑与下情况。

　　1.高血压和心理因素有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2～3倍。实验表明：正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应，并可保持舒缩功能，但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。

　　2.遗传以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮，起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向。

　　3.精神因素情绪紧张与疲劳可以加重本病，但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。

　　4.感染研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多，故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。

　　5.阳光和热就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张，使周围血管渗出，潜在致炎物质。

酒渣鼻有哪些表现及如何诊断？

　　1.红斑期真皮毛细血管扩张，血管周围有非特异性炎症浸润。

　　2.丘疹脓疱期丘疹的组织病理为非特异性慢性炎症浸润，常在浸润中央可见有成团集簇的上皮样细胞。脓疱的组织象为嗜中性粒细胞聚集于毛囊内。

　　3.鼻赘期其病理变化为表皮增殖，皮脂腺增多且极度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占据。结缔组织增生肥厚，毛细血管扩张并有轻度炎性反应。

　　本病好发于颜面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为颊部、颏部、前额，常对称分布，多发于中年人，妇女较多，患者多并发皮脂溢，颜面犹如涂脂。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。

　　分为3期:红斑期、丘疹期、肥大期。

　　1.红斑期颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑(图1，2)，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，出现局部持久性发红，部分患者伴有皮脂溢出。

　　2.丘疹期在上症基础上，出现多数散存的红色丘疹，有时形成脓疱，损害较深较大时形成疖肿，鼻部、面颊部毛囊口扩大，可在数年内此起彼伏，时轻时重，少数病人可并发眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎。中年女性患者皮疹常在经前加重。

　　3.肥大期又称鼻赘期。仅见于少数患者，多发生40岁以上男性，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘(图3)。

　　除上述症状外尚有一些特殊类型酒渣鼻，如类固醇性酒渣鼻，是由于局部长期使用皮质类固醇激素，导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重，表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色，自觉不适和疼痛。狼疮样和颗粒状的酒渣鼻，临床上可见许多棕红色丘疹或小结节，局部皮肤变厚发红，常在眼睑下。组织病理检查见毛囊周围和血管的上皮样细胞。肉芽肿性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一种特殊性酒渣鼻，常发生在面部口周形成蝶状，玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。

　　根据发生在面中部的充血性红斑、毛细血管扩张，病程慢性，无明显自觉症状，中年发病，复发性丘疹和脓疱即可诊断。

　　中医病机及辨证：中医认为该病为肺热熏蒸、血热郁滞肌肤，或过食辛辣刺激食物，脾胃积热生湿，外犯皮肤，血淤凝聚而发病。

酒渣鼻应该如何治疗？

　　禁忌饮酒和禁食刺激性饮食，去除病灶，纠正胃肠障碍和内分泌失调，防止便秘，避免局部过冷、过热的刺激。

　　1.内用药

　　(1)维生素B族药物，如维生素B2、B6及复合维生素B。

　　(2)氯喹0.25g，每日2次，连服2周后减为每日0.125g，共服1～2月，不宜超过3个月。

　　(3)灭滴灵(甲硝唑)每次0.2g，每日3次，共服2～4周，适用于丘疹脓疱损害并查到毛囊虫者。

　　(4)对丘疹、脓疱损害明显者，可内服抗生素，如四环素0.25g，每日2～4次，连服4周后，改为0.25g，每日1次，连续用3～6月。也可用其他抗生素如红霉素、美满霉素。

　　2.局部治疗

　　(1)常用含硫磺的制剂，如复方硫磺洗剂，白色洗剂等，也可用下列处方：

　　硫磺4g，硫酸锌4.5g，多硫钾(硫肝)玫瑰水加到100mL。

　　硫磺7g，甘油3g，酒精12mL，水40mL，石灰水加到100mL。

　　硫磺6g，雷琐辛3g，氧化锌洗剂加到100mL。

　　硫磺5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100mL。

　　雷琐辛5g，樟脑5g，鱼石脂5g、硫磺10g、软皂20g、氧化锌泥膏或复方锌糊加到100g。也可用30%～40%硫代硫酸钠溶液和3%盐酸溶液交替涂搽面部。注意：一定先用硫代硫酸钠溶液涂搽等3～5分钟，干后再涂3%盐酸溶液。

　　(2)水氯酊(氯霉素、水杨酸加75%乙醇)。

　　(3)10%灭滴灵霜或凝胶等。

　　3.物理治疗

　　(1)电解适用于小面积的毛细血管扩张。

　　(2)冷冻适用于鼻赘期。

　　(一)治疗

　　1.全身治疗

　　(1)由于病因不明，治疗多为对症性，尽量防止加重本病的因素，调整内分泌，纠正胃肠道功能紊乱，禁烟、咖啡、辛辣刺激性食物，勿暴饮暴食，保持大便通畅，避免使用刺激皮肤的碱性肥皂、酒精、洗洁剂、染色剂、收敛剂等，以及避免日光照射。

　　(2)抗生素：使用同寻常性痤疮。或用甲硝唑0.2g，3次/d，连服两周后改为2次/d，共用1个月。因长期使用有全身副作用和毒性，该药为二线药，在其他方法无效时使用。或用替硝唑(砜硝唑、甲硝磺酰咪唑)0.5g，2次/d，首次2g，7天为1疗程。

　　(3)维A酸凝胶(异维甲酸)：通常用于抗生素不敏感的异型，如狼疮样酒渣鼻、Ⅲ期酒渣鼻、革兰阴性酒渣鼻等，0.5mg/(kg·d)，为酒渣鼻的标准剂量，也可用0.1～0.2mg/(kg·d)或2.5～5.0mg/d，治疗6个月。适用于各期酒渣鼻及持续水肿性酒渣鼻。本药可导致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用。

　　(4)内服氯喹、烟酸、维生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次，2次/d，连服2～4周，以后为0.125g/次，2～3次/d，共服1～2月。用药期间注意副作用，如精神紧张给予镇静剂。绝经期可用己烯雌酚1mg/d，连服2周，或甲状腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有浅表胃炎者，给予稀盐酸合剂，10ml，每天3次，并补充维生素A、B及C。胃酸增多时，可给氢氧化铝、碳酸氢钠等。

　　2.局部治疗原则为抑制充血、消炎杀虫、剥脱、去脂等。用药基本同寻常性痤疮。常用药如下：

　　(1)初期可选用5%～10%硫黄洗剂、5%～10%复方硫黄洗剂、1%甲硝唑霜、1%复方甲硝唑霜、5%过氧苯甲酰乳剂等。

　　(2)丘疹脓疱期，可用硫黄鱼石脂软膏、间苯二酚(雷琐辛)霜或1%复方甲硝唑霜。

　　(3)鼻赘期，可用含有肝素钠成分的药物，商品名康瑞宝、肤原、美德喜、海普林、贝复曼霜等外用。

　　3.物理治疗

　　(1)鼻赘期可用高频电作破坏治疗，也可冷冻、激光治疗，但要注意破坏应表浅，以免遗留瘢痕。

　　(2)丘疹脓疱型可做紫外线照射。

　　(3)鼻赘期也可手术划割治疗，术后用浅层X线照射，也可90锶β射线敷贴治疗。

　　4.中医疗法

　　(1)红斑期：法宜清热凉血、活血化瘀，方用凉血四物汤加减，外用颠倒散水调敷。

　　(2)丘疹脓疱期：伴有口渴喜冷饮、多食善饥、口臭、大便干燥、小便黄、舌质红、苔白或黄，脉弦滑，属肺胃炽热，可用茵陈五苓散或黄连解毒汤;热甚者加白花舌蛇草、生石膏、栀子等，脓疱重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黄连膏。

　　(3)鼻赘期：方用凉血四物汤加夏枯草、连翘、鬼箭羽;如风盛者服用防风通圣丸，血淤明显可用大黄蟅虫丸、小活络丹等。外用红香膏、黑色拔毒膏等贴敷。