良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和(或)纤维肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。

良性前列腺增生是由什么原因引起的？

　　病因不明可能与随年龄引起的激素改变有关前列腺尿道周围区域内出现的多发性纤维腺瘤样结节可能源自尿道周围腺体而不是发生在真正的纤维肌性前列腺（外科包膜）后者被不断生长的结节挤到一旁增生可累及前列腺侧壁（侧叶增生）或膀胱颈下缘组织（中叶增生）组织学上该组织是腺体间有不同比例的纤维基质

　　当前列腺部的尿道管腔受损时尿液流出逐渐受阻同时有膀胱逼尿肌肥大小梁形成小房形成和憩室膀胱排空不完全引起尿淤积易发生感染膀胱和上尿路有继发性炎症变化尿淤积易形成结石长期梗阻即使是不完全性梗阻亦能引起肾盂积水并损害肾功能

良性前列腺增生有哪些表现及如何诊断？

　　1．尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状早期是因前列腺充血刺激所引起夜间较显著梗阻加重膀胱残余尿 量增多时尿频亦逐渐加重这是由于膀胱经常在部分充盈状态而使有效容量缩小所致

　　2．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状发展常很缓慢有时被认为足老年人的自然现象而不引起注意就诊时除询问病史外应直接观察排尿了解排尿困难的程度轻度梗阻时排尿迟缓断续尿后滴沥梗阻加重后排尿费力射程缩短尿线细而无力 终呈滴沥状

　　3.尿潴留 梗阻加重达一定程度排尿时不能排尽膀胱内全部尿液出现膀胱残余尿残余尿量愈大梗阻程度愈重过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力遂渐发生尿潴留并可出现尿失禁是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出称为充溢性尿失禁前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留多数因气候变化饮酒劳累等使前列腺突然充血水肿所致

　　4.其它症状前列腺增生合并感染时亦可有尿频尿急尿痛膀胱炎现象有结石时症状更为明显并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血尿晚期可出现肾积水和肾功能不全病象长期排尿困难导致腹压增高发生腹股沟疝脱肛或内痔等偶尔可掩盖前列腺增生的症状造成诊断和治疗上的错误

良性前列腺增生应该做哪些检查？

　　1.体格检查：如患者虚弱苍白嗜睡血压高脉搏快呼吸深应想到尿毒症的可能性腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛说明已继发肾积水耻骨上应检查有无充胀的膀胱尿潴留的膀胱表面光滑较软无结节状病史较长的病人必须注意是否有合并癌痔疮包皮口狭窄尿道是否正常

直肠指诊：首先了解肛管括约肌张力肛管松弛应想到神经原性膀胱前列腺增大中间沟消失表面光滑组织学所见的增生结节因外覆外周带形成的假包膜指诊一般无结节状改变前列腺两侧增大可以不对称如果增大部分突入膀胱直肠指诊可能达不到前列腺上缘前列腺质地可以比较软也可以比较硬确定于腺体成分和纤维平滑肌所占的比例如果前列腺增大不规则有结节甚至坚硬如石则应想到前列腺癌的可能性

　　体检时应监察球海绵体肌反射下肢运动和知觉是否正常发现可能存在的神经病变

　　2.进行血液和尿液检查以评估患者的肾脏功能并排除泌尿系感染的可能因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎很容易引起误诊

　　3.超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断)可以为患者监测前列腺的大小另外通过一种压力敏感性感应装置医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能

　　4.肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查)主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值通过肾盂造影检查医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能

　　5.通过膀胱镜检查我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况在进行膀胱镜检查之前首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的麻醉剂然后将装有探灯的探头插入患者尿道内这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位

良性前列腺增生应该如何治疗？

　　1.等待观察良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大甚至改善因此症状比较轻的病人可以等待观察不予治疗但必须密切随访如病情加重再选择适宜的治疗方法

　　2.药物治疗

　　A)α肾上腺受体阻滞剂

　　B)5α-还原酶抑制剂：目前应用最广的是非那甾胺商品名保列治爱普列特在前列腺内阻止睾酮转化为双氢睾酮可以在一定程度上缩小前列腺体积该药作用时间缓慢3-6个月见效

　　C)植物制剂：包括国外的植物药及中草药目前有舍尼通通尿灵泊泌松癃闭舒花粉口服液作用机制有待进一步研究

　　D)联合用药

　　3.手术治疗：

　　A)经尿道前列腺切除术(TURP)被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准TURP对人体创伤小术后恢复较快可明显缩短住院时间

　　B)开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术包括耻骨后前列腺切除术耻骨后保留尿道前列腺切除术

　　C)经尿道前列腺气化术(TVP)TVP既有气化去除组织的能力又有类似激光的凝固效应因此是TURP的改良和发展

　　D)经尿道绿激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将激光治疗分为汽化和凝固两大类激光治疗治疗前列腺增生安全止血效果突出尤其适用于凝血功能障碍的患者近年来钬激光前列腺剜除术绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多

　　4.其他微创治疗：主要用于药物治疗效果不好但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者

　　A)热疗：利用微波的热效应和非热效应治疗前列腺增生根据治疗途径分为经尿道微波热疗(TUMT)和经直肠微波热疗(TRMT)

　　B)经尿道前列腺针消融(TUNA)是治疗前列腺增生的一种微创手术方法这种方法具有操作简便病人不用麻醉手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点

　　C)高能聚焦超声(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治疗功能的双功能的直肠超声探头破坏增生的前列腺组织使之随尿液排出创伤痛苦小安全易耐受并发症少的特点

　　D)尿道内支架：利用各种生物相容性材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道解除梗阻对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人已成为首选治疗之一