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共收录疾病

6341

个

地方性斑疹伤寒

疾病别名：

鼠型斑疹伤寒

所属部位：

皮肤

就诊科室：

皮肤科

症状体征：

头痛昏迷咳嗽恶心与呕吐胸痛便秘身痛

身体检查：

伤寒、副伤寒血清凝集试验（肥达氏试验,肥达反应,Widal）斑疹伤寒血清学检测血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT ）血清免疫球蛋白M（IgM）血液及骨髓细菌培养伤寒胶乳凝集试验

疾病用药：

紫雪

疾病自测：

斑疹伤寒自测

地方性斑疹伤寒(endemic typhus)是由莫氏立克次体引起，通过鼠蚤传播的急性传染病。又称蚤传或鼠型斑疹伤寒。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，预后好，病死率低。

地方性斑疹伤寒是由什么原因引起的？

　　【病原学】

　　病原为莫氏立克次体(Rickettsia mooseri)，其形态、染色和对热、消毒剂的抵抗力与普氏立克次体相似，但很少呈长链排列。两者各含3/4种特异性颗粒性抗原，和1/4组特异性可溶性抗原;后者耐热，为两者所共有，故可产生交叉反应。不耐热的颗粒性抗原则各具特异性，可藉补结试验而相互区别。莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显，对小鼠和大鼠的致病性也较强。病原体接种于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次体血症，并在各脏器内查见病原体。

　　【发病机理】

　　与流行性斑疹伤寒者基本相似，但血管病变较轻，小血管中有血栓形成者少见。

地方性斑疹伤寒应该做哪些检查？

　　发病早期(7天以内)，1/4～1/2的病例有轻度白细胞和血小板减少。随后，近1/3的病人出现白细胞总数升高。凝血酶原时间可延长，但DIC较少见。90%病人血清天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它异常尚有低蛋白血症(45%)、低钠血症(60%)和低钙血症(79%)。严重的病例可出现血肌酐和尿素氮升高。

　　患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，效价为1∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低;阳性反应出现于第5～17病日，平均为第11～15病日。外斐试验虽然敏感，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。较为敏感和特异的试验包括间接免疫荧光抗体检测、乳胶凝集试验、补体结合试验、固相免疫测定等，所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原。间接荧光抗体效价在发病后1周内升高者达50%，15天内升高者几乎达100%。有条件单位可用PCR方法检测血标本中的莫氏立克次体特异性核酸。

　　一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验，以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。

　　1.血象大多数患者白细胞计数为正常。明显增多或减少者罕见。

　　2.血清学检查

　　(1)外-斐反应中OX19呈阳性反应，效价较流行性斑疹伤寒为低，阳性反应出现于5～17病日，平均于11～15天。

　　(2)以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别。

　　(3)部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高。

　　(4)DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合，检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。

　　3.动物接种将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，动物一般于接种后5～7天开始发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体。需要注意一般试验室不宜进行动物试验。

　　心电图可显示低电压，ST-T改变等。胸部X线检查常见肺部间质感染征象。