膀胱颈部挛缩为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸约1～2公分长度的一段管状结构。它包括内括约肌但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩，就病原而论可有先天与后天之分先天性者除局部的典型的病理改变之外，常无其他明确的原因，以男性较多；后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎前列腺炎、三角区炎等所致，女性发病并不比男性为低先天性者固多见于儿童，常在六岁之前即有排尿障碍症状，但在20岁或30岁以后发病者亦不罕见。

膀胱颈挛缩是由什么原因引起的？

　　多认为与慢性炎症有关病理表现颈部粘膜下层平滑肌为纤维结缔组织所代替膀胱颈变苍白僵硬且固定颈口变狭窄出现膀胱颈梗阻的表现即长时间的排尿困难女性又称“女性前列腺病”以中老年妇女多见男性膀胱颈挛缩可与前列腺增生症同时发生因此前列腺摘除后膀胱颈亦应成型否则梗阻症状不能解除

膀胱颈挛缩有哪些表现及如何诊断？

　　诊断本病以病史中排尿困难为主要线索故应问明排尿障碍的详细情况查体时注意双侧肾区有无包块触诊叩诊膀胱是否膨隆但确诊本病须靠膀胱尿道镜检及X线检查

　　1.膀胱镜检：最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检既能检查膀胱情况亦可了解尿道内情况通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧但仍可放入检查时可见尿道内口后缘稍微突起三角区亦较隆起可见有多数小梁陷凹输尿管口常可察见通过此项检查可排除膀胱及尿道内的其它病变如膀胱憩室输尿管间脊肥大膀胱结核尿道狭窄后尿道办膜精阜肥大等情况

　　2.X线检查：平片可排除泌尿系阳性结石症静脉肾盂造影甚为重要可了解两侧肾功能概况由于本病为长期下尿路梗阻特在先天性者两侧上泌尿系常有明显扩大特别是两侧输尿管可增粗如肠管解除加压腹带后拍膀胱造影片可见膀胱颈部稍向膀胱内突出此点对诊断本病有重要意义由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻常无此种改变有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变可与本病鉴别

　　3.残余尿之测定：对本病亦有重要意义但有时不很可靠须注意以下情况：病人排尿虽不能一次排空但如排尿后休息2～3分钟又可排出为量不少之尿液如此连续排尿数次后再测残余尿则可能残余量很少；另外如其上泌尿系扩张明显膀胱输尿管逆流严重排尿后测残余尿量其中包括上泌尿系排下之尿量这些上泌尿系残余之尿量实际上是假性的残余尿进行此项检查时须将上述因素考虑在内

　　总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索以内窥镜X线检查在排除其它梗阻病变的基础上抓住本病特点如器械检查时后尿道很紧膀胱造影时颈部稍向膀胱内突出等而确定诊断

膀胱颈挛缩应该做哪些检查？

　　1.膀胱镜检：最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检既能检查膀胱情况亦可了解尿道内情况通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧但仍可放入检查时可见尿道内口后缘稍微突起三角区亦较隆起可见有多数小梁陷凹输尿管口常可察见通过此项检查可排除膀胱及尿道内的其它病变如膀胱憩室输尿管间脊肥大膀胱结核尿道狭窄后尿道办膜精阜肥大等情况

　　2.X线检查：平片可排除泌尿系阳性结石症静脉肾盂造影甚为重要可了解两侧肾功能概况由于本病为长期下尿路梗阻特在先天性者两侧上泌尿系常有明显扩大特别是两侧输尿管可增粗如肠管解除加压腹带后拍膀胱造影片可见膀胱颈部稍向膀胱内突出此点对诊断本病有重要意义由于后尿道狭窄或瓣膜所致之下尿路梗阻常无此种改变有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变可与本病鉴别

　　3.残余尿之测定：对本病亦有重要意义但有时不很可靠须注意以下情况：病人排尿虽不能一次排空但如排尿后休息2～3分钟又可排出为量不少之尿液如此连续排尿数次后再测残余尿则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显膀胱输尿管逆流严重排尿后测残余尿量其中包括上泌尿系排下之尿量这些上泌尿系残余之尿量实际上是假性的残余尿进行此项检查时须将上述因素考虑在内

膀胱颈挛缩应该如何治疗？

　　解除此类膀胱颈部梗阻可用以下方法：

　　1.尿道扩张对残余尿量不多无感染肾功能良好的早期病人可用尿道扩张治疗

　　2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织现多用电灼热切法如经尿道刮除前列腺之肥大组织一样儿童切除5～8片组织即可成年人须切除较多组织此项操作须要特殊器械

　　3.手术治疗：方法有二：

　　（1）切开膀胱检查膀胱颈部情况如其组织肥厚弹性差尿道内口紧闭指尖可探入但很紧有时可见后唇向膀胱内突起即可将后唇切开粘膜将粘膜下组织作楔形切除缝合粘膜费利氏导尿管留置牵引压迫止血又可使膀胱颈部保持扩大此一手术之优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外可进一步了解膀胱内情况

　　（2）在耻骨上暴露膀胱但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部在该处正前方作Y形切开V形缝合以扩大膀胱颈部（图1）此种术式对扩大膀胱颈部成效显著但未能同时探查膀胱内情况为其不足之处

　　图1　膀胱颈部YV整形术

　　A.Y形切开　　B.狭窄扩大　　C.V形缝合　　D.缝合完毕