胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。少数确恬早产儿而体重超过2，500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿，small-for-date infant,undersized infant,dysmaturity）。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant)，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿（very low birth weight infant），其中都包括早产儿和小于胎龄者。

早产儿是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　1.人为因素 预产期的计算错误.

　　2.胎盘因素 胎盘早剥、前置胎盘或胎盘功能不全.

　　3.子宫因素 子宫内膜炎、子宫颈内口松弛、子宫畸形.

　　4.胎儿因素 先天畸形、感染、胎儿与母体血型不合、多胎妊娠、脐带过短、羊水过多或过少.

　　5.母亲因素 营养不良、过度疲劳、严重身体及情绪的伤害、先兆子痫、高血压、糖尿病、心肺疾病及感染发热性疾病.

　　6.社经地位 社经地位低的家庭小儿易营养不良，另有工作过度、生产过多或产前照顾不良等.

　　7.其他 母亲频繁怀孕、父母亲年龄过大或过小、抽烟过多等.

　　(二)发病机制

　　目前发生早产的原因和发病机制有许多不明之处,近来认为50%～80%的早产与绒毛膜炎症有关.

早产儿有哪些表现及如何诊断？

　　1.外表特点

　　(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。

　　(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。

　　(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。

　　(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。

　　(5)跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。

　　(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。

　　2.病理生理特点

　　(1)体温：

　　①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。

　　②体表面积相对较大，散热多。

　　③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

　　④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。

　　⑤胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。

　　⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。

　　⑦活动力差。

　　(2)呼吸系统：

　　①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。

　　②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

　　③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。

　　④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。

　　(3)循环系统：

　　①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。体重500～1750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%。动脉导管若持续开放，则从主动脉到肺动脉的血流增加，导致肺水肿、缺氧，使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压，最后造成右心衰竭。

　　②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。

　　③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。

　　④白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。

　　(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70～100g/L(足月儿于8～12周后低至110g/L)，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小，增加也越慢。由于反复采血可致早产儿贫血，当短期内采血量达血容量的10%时，会出现症状。早产儿贫血一般不必输血，除非出现贫血症状，此时可给予重组红细胞生成素以减少输血的需要。

　　(5)排泄系统：

　　①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。肾小管功能差，对电解质、葡萄糖的回收能力有障碍，易发生电解质紊乱。

　　②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。

　　③肾脏系统的不成熟影响排泄药物的能力。由于排泄的时间长，早产儿用药的时间间隔须加长。

　　④肾脏酸碱调节功能差，使早产儿易发生代谢性酸中毒。

　　(6)中枢神经系统：

　　①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。

　　②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。

　　③对刺激的反应较慢。

　　④吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。

　　⑤咳嗽反射微弱或无。

　　⑥呼吸、体温中枢发育不好。

　　(7)消化系统：

　　①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。

　　②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。

　　③胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异，如表1所示。到出生2周以后胃容量才明显增加。

　　

 

　　④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。

　　⑤肝功能差：

　　A.早产儿葡萄糖醛酰转移酶不足，胆红素结合和排泄功能差，生理性黄疸持续时间较长且较重。

　　B.肝脏不成熟，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足，故凝血机制不健全，易致颅内及消化道出血。

　　C.铁及维生素A、D储存量少，易患营养缺乏症。

　　D.肝糖原、肌糖原储量少，肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖，早产儿平均血糖值在生后3天内减低到1.9mmol/L(35mg/dl)左右，以后又逐渐上升，在3～4周时为2.7～3.3mmol/L(50～60mg/dl)。

　　E.合成蛋白质的功能差，可因血浆蛋白低下而形成水肿。

　　(8)免疫系统：

　　①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。

　　②皮肤易受损和感染。

　　(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。

　　(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。

　　胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿。

早产儿应该做哪些检查？

　　并发感染时，出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高;有失血、贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降;出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等，应注意查血电解质和血pH值;注意有无宫内感染，注意抗原抗体的检测，以及时协助临床诊断。

　　根据病史和临床特点选择必要的辅助检查，如胸片，了解肺部情况，CT检查注意颅内病变等等。

早产儿应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　1.生后立即护理 早产儿分娩时，应提高产房室温，准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。娩出后应及时清除口鼻黏液，无菌条件下结扎脐带，用纱布清洁全身，但不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。

　　2.日常护理

　　(1)保持安静的环境，集中护理，喂奶、穿衣、试表及换尿布等工作需在暖箱中轻柔完成，避免不必要的检查及移动。

　　(2)每4～6小时测体温1次，体温应保持恒定(皮肤温度36～37℃，肛温36.5～37.5℃)。

　　(3)每天在固定时间称1次体重，宜在哺乳前进行。

　　(4)早产儿在脐带脱落、创口愈合后再沐浴。

　　3.保暖 早产儿室温应保持在24～36℃。相对湿度在55%～65%。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重≥2000g，一般情况良好，食奶量正常，体温稳定时可出暖箱。

　　4.供氧 吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在13.33kPa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。

　　5.防止低血糖发生 如生后2次血糖值均低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断低血糖症，须立即治疗。可静推葡萄糖1g/kg，然后以10mg/(kg·min)的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴入24h，以后视喂养情况逐渐减少。症状不能控制者可加用氢化可的松5mg/(kg·d)，分次滴入，可升高血糖。

　　6.维生素及铁剂的供给 早产儿体内各种维生素贮量少，生长又快，易致缺乏。母乳和非早产儿配方乳喂养儿生后每天应给维生素K1 1～3mg和维生素C 50～100mg肌注或静滴，共2～3天。生后第3天可给服复合维生素B半片和维生素C 50mg，2次/d。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂，由1滴/d逐步增加到3～4滴/d，或维生素D3 15万～30万U肌内注射1次。生后2个月可给予铁剂，10%枸橼酸铁胺2ml/(kg·d)。

　　7.喂养

　　(1)开始喂奶时间：生后4h可试喂糖水，6～8h后开始喂奶，体重<1000g者，喂奶须在一般状态良好、无水肿、尿量多、无腹胀、有排便、腹片正常时开始，一般为生后48～72h;体重>2000g者母乳或奶瓶喂养;<1200g者应用配方奶鼻胃管饲，两者之间则视吸吮力而定。

　　(2)奶量及间隔：开始喂奶量因体重不同而异，体重<1000g者为每次0.5～1ml;1001～1500g者为4ml;1501～2000g者为8ml;>2000g者为10ml。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流误吸。每次喂奶间隔：<1000g者为1～2h;1001～1500g者为2h;1501～2000g者为2.5h;2001～2500g者为3h。每天每次增奶量1～2ml/kg，鼻饲奶前应抽取胃内残奶，残奶量超过应喂量的1/4者，要减少饲入量，残奶量超过应喂量的1/2者，应停喂1～2次。喂奶热量从137.94kJ/(kg·d)渐增至275.88kJ/(kg·d)，并最终达到502.08～627.60kJ/(kg·d)(2～4周)。

　　(3)若有发绀、气促，体重过低或喂奶量少于日需要量的一半者，应予静脉输液。

　　8.预防感染 须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦，每天定时通风，定期大扫除和乳酸蒸发消毒，用具要无菌，要经常更换氧气瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水。要严格执行隔离制度，护理要按无菌技术操作，护理前后须用肥皂洗手，护理人员按期做鼻咽拭子培养。感染及带菌者应调离早产儿室工作，早产儿中有感染者宜及时治疗，有传染病者及时隔离。

　　9.疾病治疗 若发生异常病理情况应及时给予正确诊治。

　　10.出院标准 早产儿出院前，应能自己吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，体重以10～30g/d的速度稳定增长，并已达2000g以上。近期内无呼吸暂停及心动过缓发作并已停止用药及吸氧一段时期，可考虑出院。出院后对其应做定期随访，估价早产儿的发育状况。

　　(二)预后

　　由于近年来NICU的建立以及医护质量的提高，早产儿的病死率已稳步下降，但成活者损伤的比例也在增加。Karniski对61例早产儿根据其实际胎龄进行29个月的随访评估，显示适于胎龄早产儿，其后生长发育如正常足月儿，但小于胎龄早产儿则有明显的发育障碍。一些报道显示早产儿在生后2～5年内，体重和身高增长不满意，甚至到5岁时，尚有28%的体重和19%的身高低于第3百分位。曾对一组早产儿在生后3～8岁的牙齿随访中发现，早产儿的牙釉质常缺损，容易引起龋病。许多高危儿在出院后两年内持续患病和再住院的概率增加。引起早产儿神经发育损伤主要多见于低和极低出生体重儿，伤残类型包括脑瘫、癫痫、视听障碍以及发育迟缓等，视网膜病以及慢性肺部疾患的发生率也在增加。一些低出生体重儿在随访中，尽管没有发生脑瘫，但显示了许多神经行为问题。因而对低出生体重儿不仅要能使其成活，更要提高其生存质量，这已成为全球性的亟待解决的主要目标之一，其最终目的是要保证低出生体重儿在生理、心理及社会生活中全面正常，并能很好地参加各种社会活动和生产活动。低出生体重儿的成活率和生存质量，也将成为我国新生儿医学在21世纪重点攻克的目标之一。