阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。

阴道恶性肿瘤是由什么原因引起的？

　　 1. 人乳头状瘤病毒：可能部分与其有关。HPV 同阴道粘膜的发育异常变化相关，称为阴道上皮内瘤变。HPV 感染!阴道上皮内瘤变!浸润癌，这一过程有报道，但确切可能性尚不清。

　　 2.雌激素：年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关，其危险性是1%0，由妊娠前12周接触的妇女危险性最高。

阴道恶性肿瘤有哪些表现及如何诊断？

　　一、症状

　　阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。随着病程的发展，阴道癌灶增大、坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血。当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难可里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部疼痛等。若为阴道平滑肌瘤最常见阴道直肠疼痛，约半数病例有此症状。

　　二、体征

　　阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌灶多为外生型，以乳头状或菜花型常见。也有溃疡型、扁平状粘膜下型或阴道旁的浸润型。早期阴道病灶较局限，较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和骶韧带的浸润，膀胱或尿道、阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。

　　[临床检验与其他检查]

　　1.妇科检查 可见阴壁有结节，呈菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，接触性出血。

　　2.组织活检和阴道细胞学检查 凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性。对无明显病灶的病例，可行阴道细胞学检查，其阳性率可从10%～40%。

　　3.诊断性刮宫 了解宫颈管内膜、子宫内膜有无癌灶的存在。

　　4.内窥镜检查 凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。

　　5.影像学检查 有条件者均需在治疗前行此项检查，包括B超、CT、MRI、静脉肾盂造影和胸片检查，以了解有关器官情况。

　　6.血清免疫学检查 术前行CEA、AT-4和CA125检查，有利于对治疗后预后评估和随诊监测。

　　三、诊断

　　(一)临床诊断

　　1.阴道分泌物增多，呈水样或血性或呈恶臭排液。

　　2.阴道不规则流血，接触性出血。

　　3.阴道壁有结节，呈菜花状、溃疡型或局部变硬。

　　4.肿瘤侵犯神经或骨质时，出现下腹部、腰骶部疼痛。

　　5.肿物侵犯膀胱时，出现尿频、尿痛、排便困难、血尿。

　　6.癌肿侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便秘。

　　7.活检、细胞学检查可明确诊断。

　　(二)病理诊断

　　通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。

　　(三)临床分期

　　原发性阴道癌的临床分期主要是采用以下国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准。

　　O期：肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)。

　　Ⅰ期：癌灶局限于阴道壁。

　　Ⅱ期：癌灶向阴道下组织扩展，但未达盆壁。

　　Ⅱa期：阴道下浸润，未达宫旁。

　　Ⅱb期：宫旁浸润未过盆壁。

　　Ⅲ期：癌灶扩展至盆壁。

　　Ⅳ期：癌的范围超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜，但膀胱粘膜水肿不应列入此期。

　　Ⅳa期：癌侵犯邻近器官。

　　Ⅳb期：癌转移到远处器官。

阴道恶性肿瘤应该做哪些检查？

　　(1)巴氏涂片：有争议，阴道癌通常就诊时已晚，筛查检出率低。但也有作者认为，它是筛选一般人群的基本方法。因30%.阴道癌病人有宫颈癌病史，这些患者应每年行巴氏涂片检查。

　　(2)女性在母体内有接触己烯雌酚历史，应从月经初潮开始每年行盆腔检查和巴氏涂片。因为透明细胞癌可发生于儿童期，所以有阴道出血或排液时应仔细检查。

　　(3)活检、细胞学检查可明确诊断。

阴道恶性肿瘤应该如何治疗？

　　1．治疗原则：治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌，下段同外阴癌，而中段则须二者兼顾，如膀胱或直肠受侵犯，则须行脏器剜除及改道术。

　　2．手术治疗：①子宫根治术，阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术，适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术，适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广，手术创伤及并发症的危险性均较大，非不得已时不宜采用。

　　3.放射治疗：放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活率一般为35％。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。