eyao网-打造中国一流的医药招商门户网站-生殖器念珠菌病

　　白念珠菌感染，首先是粘附在宿主的上皮细胞上，然后在以上所述的白念珠菌致病因素作用下形成感染灶。粘附在上皮细胞是因为宿主细胞膜表面上有白念珠菌的粘附受体，即岩藻糖和N-乙酰葡萄胺;白念珠菌胞壁上具有多种粘附介导体，其中较为重要的有甘露聚糖——蛋白质复合物(M-P)和几丁质。几丁质是(1-3，1-6)β-葡聚糖与N-乙酰葡萄糖受化合物而成的立体空间多聚体;白念珠菌胞壁具有纤维蛋白原，纤维连接蛋白等成分的粘着受体。而这些成分广泛分布于血管壁、炎症和创伤愈合等部位，有极强的粘着性，与白念珠菌粘附后能桥连白念珠菌与宿主细胞间的粘附，使白念珠菌更容易粘附和侵袭宿主。

　　念珠菌的致病力和下列因素有关：①粘附力;粘附力与毒力成正比，在念珠菌属中白念珠菌粘附力最强;②两型性形态：当感染时，白念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比酵母型的毒力强;③毒素：菌细胞表面的多糖毒素和另一种被称为“念珠菌毒素”可能是致病的因素;④细胞表面成份;⑤细胞外酶：白念珠菌可产生分泌一些酶，如溶血磷脂酶、磷脂酶和细胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最为重要。CAP不仅能水解蛋白质，并能水解角蛋白及胶原，具有促进白念珠菌的粘附功能。

　　发病机制

　　念珠菌是一种条件致病菌，机体抵抗力下降是发病的内因，念珠菌的毒力或致病性是外因。

　　念珠菌、阴道菌群和阴道防御机制之间的平衡状态决定不同的临床表现。外阴阴道念珠菌病的易感因素包括：

　　1.应用大量广谱抗生素。

　　2.妊娠。

　　3.应用高雌激素含量的口服避孕药。

　　4.糖尿病。

　　5.接受免疫抑制剂治疗和HIV感染。

　　6.其他穿着紧身不透气内裤、阴道灌洗等。在男性中，长期激素代谢的改变、糖尿病、长期使用抗生素或糖皮质激素等都可导致机体免疫功能改变，引起包皮龟头部位的念珠菌感染。

生殖器念珠菌病有哪些表现及如何诊断？

　　【临床表现】

　　念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史，阴茎包皮、龟头轻度潮红，包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小淡红色丘疹，若侵犯包皮外面及阴囊，则可见鳞屑性红斑。如舟状窝累及则可有尿频、尿痛等。局部可有烧灼感及瘙痒等，对于念珠菌过敏症者，于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红。偶尔可发生暴发性水肿性包皮龟头炎。主要表现为阴茎包皮明显水肿、剧痒，有浅在溃疡。

　　念珠菌外阴阴道炎：阴道瘙痒和白带增多是本病的突出表现。局部瘙痒，由于搔抓，小阴唇可出现肿胀，表皮剥蚀、抓痕及脓疱等。阴道分泌物增多呈粘稠、奶酪样或豆渣样，味道臭。并可有阴道疼痛，刺激感及性交困难等。检查可见阴道壁粘膜上有白色假膜，脱落后可有红斑或糜烂面，阴道壁充血水肿。部分无症状健康妇女阴道内可分离出念珠菌。但不一定引起阴道炎，妊娠、口服避孕药或抗生素、糖尿病或穿紧身不?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e794.html" target="_blank" class=blue>钙诳闶笨勺魑醯姥椎挠辗⒁蛩亍?/P>

　　1.外阴阴道念珠菌病

　　(1)主要症状有外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，尿痛、阴道内疼痛或刺激感，和浅表性性交痛。外阴瘙痒是最常见的症状，几乎见于所有有症状患者，轻重不一。典型的阴道分泌物为白色凝乳状或豆渣样，但也可呈水样或均匀黏稠状。

　　(2)体格检查可见外阴潮红水肿，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变。阴道黏膜充血，红肿或糜烂，阴道内有白色凝乳状或豆渣样分泌物，阴道壁附着有白色薄膜状物。阴道分泌物pH值一般正常。

　　VVC的症状每年复发4次或4次以上，并经病原学证实，称为复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)。约有5%的VVC患者可发展成RVVC。目前根据临床表现、微生物学、宿主因素以及对治疗的反应，将VVC分为无并发症与有并发症两大类。无并发症VVC是指偶发的VVC，病情为轻至中度，主要由白色念珠菌引起，机体的免疫状况良好，对常规抗真菌治疗有效，该类占90%～95%。有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。

　　2.念珠菌性包皮龟头炎包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或白色奶酪样斑片，尿道口舟状窝受累时可出现尿频、尿痛。

　　诊断依据：

　　生殖器念珠菌病的临床症状表现多种多样，因而诊断应根据相应临床特点并结合真菌学检查。鉴于念珠菌是人体常驻菌，所以标本培养阳性或镜检只见到少数孢子时，只能说明有念珠菌存在，不能诊断为念珠菌病，只有镜检看到大量芽孢子、假菌丝或菌丝时，才能说明该菌处于致病状态。必要时做病理检查，发现真菌侵入组织可作出诊断。

　　1.外阴阴道念珠菌病

　　(1)症状：外阴瘙痒或刺激症状，阴道分泌物增加。

　　(2)体征：外阴潮红肿胀，散在抓痕或表皮剥脱，慢性感染者外阴皮肤肥厚呈苔藓样变;阴道黏膜充血、红肿或糜烂，阴道分泌物呈奶酪样凝块或豆渣样。

　　(3)实验室检查：显微镜检查可见假菌丝或芽生孢子阳性;念珠菌培养阳性。

　　对有典型外阴阴道症状和体征的患者可作出外阴阴道念珠菌病的临床诊断;对同时还具备实验室检查中任何一项指标的患者可作出明确诊断。

　　2.念珠菌性包皮龟头炎临床上有相关表现，特别是包皮内板及龟头冠状沟处有白色奶酪样斑片或密集的红色小丘疹，应考虑为本病。实验室做真菌镜检及培养，见到酵母样菌、假菌丝或芽生孢子。

生殖器念珠菌病应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　1.治疗原则对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

　　2.治疗方案荟萃分析表明，口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当，即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

　　(1)阴道内局部用药可选用：

　　①克霉唑阴道片剂100mg，每晚1次，用7天;或200mg，每晚1次，用3天;或500mg，单次阴道内用药。

　　②咪康唑阴道栓剂100mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。

　　③制霉菌素阴道栓剂(10万U)，1～2个，每晚1次，连用14天。

　　(2)口服用药：氟康唑150mg，顿服;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状，尤其在治疗的头48h，需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。

　　(3)复发性外阴阴道念珠菌病：先用短期口服或外用唑类药控制症状，再继以抗真菌维持治疗。

　　①控制症状治疗：口服氟康唑150mg，3天后重复治疗1次，或采用阴道局部用药治疗，适当延长用药时间(如7～14天)。

　　②抑制性抗真菌维持疗法：可选用克霉唑阴道片剂500mg，每周1次，连用6个月;或氟康唑100～150mg，口服，每周1次，连用6个月;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月应用1天，连用6个月;采用抑制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作，但停止治疗后有30%～40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌抑制疗法不能彻底清除病原体，或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性VVC中耐药不是主要原因。

　　(4)孕妇的治疗：妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗，疗程7～14天。

　　(5)性伴的处理：对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。

　　(6)念珠菌性包皮龟头炎

　　①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，连续7～l0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒，以减少再感染。

　　②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物，如氟康唑150mg，单?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量诜?或伊曲康唑200mg，口服，早饭后、晚饭后各1次，总量400mg。

　　③消除复发诱因：如为患糖尿病者，应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龟头、冠状沟或阴茎，并保持干燥，最好做包皮环切术。

　　3.治愈标准治疗后2周随访，临床症状消失，涂片检查无假菌丝和芽生孢子。

　　(二)预后

　　反复发作者可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。有并发症的VVC是指复发性外阴阴道念珠菌病，临床症状较严重，可由白色念珠菌之外的其他念珠菌引起，常伴有糖尿病、免疫抑制或妊娠等。　无症状者可不予治疗。去除易感因素，治疗期间禁止性交并同时治疗配偶或性伴侣。

　　(一)外阴阴道念珠菌病(VCC)

　　主要是局部用药，咪唑类抗真菌药比制霉菌素效果好。经咪唑类抗真菌药治疗后，80%-90%的患者症状消失，念珠菌培养阴性。

　　1.3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或1：5000龙胆紫溶液灌注阴道，每日1-2次。

　　2.制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑，咪康唑，益康唑，布康唑，每晚一枚，塞入阴道深处，共1-2周。

　　3.外阴炎可外涂咪唑类抗真菌制剂，如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或联苯苄唑霜等。

　　4.如上述方法治疗效果欠佳时可内服下列药物：①酮康唑，每日400mg，共5天;②氟康唑150mg单剂量一次口服;③伊曲康唑200mg，每日2次(一日疗法)或200mg每日一次，连服3天。

　　(二)复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)

　　临床上较为常见，虽然可找出某些诱因，但是流行性和影响客观存在发病的因素还不清楚。目前尚无最佳治疗方案。然而，预防或维持系统性抗真菌治疗可以有效地减少RVVC的复发率。所有RVVC病例在开始维持治疗前应作培养证实。