格林-巴利综合征(GBS)是神经系统常见的一种严重疾病主要病变在脊神经根和脊神经,可累及颅神经。与病毒感染或自身免疫反应有关。临床表现为急性对称性、弛缓性肢体瘫痪。

格林－巴利综合征是由什么原因引起的？

　　到目前为止GBS的病因仍不十分清楚最早认为感染与中毒是病因基础40%病人有前驱感染其前驱因素有以下几种

　　1.病毒与GBS：1983年Hurroiz报告1034例GBS70%有前驱因素2/3为病毒感染主要表现为上感或腹泻普遍认为巨细胞病毒EB病毒流感病毒等与GBS有很大关系也有报告与肝炎病毒有密切关系刘秀梅1988年报告4例急性肝炎合并GBS另外徐贤豪报告乙肝病人中GBS发病6/500明显高於对照组乙肝ABSAg阳性100例中GBS发病17例对照组45例中GBS发病1例

　　2.空肠弯曲菌与GBS：1982年Rhodes报告1例GBS经便培养及抗体检测证实为空肠弯曲菌继发GBS1984年又一学者报告56例GBS有空肠弯曲菌感染21例国内唐健等1993年首先报告空肠弯曲菌感染是我国GBS主要前驱因素报告17例GBS中71%有胃肠道感染症状且血清空肠弯曲菌Igm抗体阳性率53%均高於国外文献目前空肠弯曲菌与GBS的关系已成为GBS研究的焦点

　　3.疫苗接种与GBS：一组资料1034例GBS中有4.5%疫苗接种后发病多见於流感疫苗肝炎疫苗麻疹疫苗接种后发病我科於1995年收治一例甲肝疫苗接种后发病的GBS

　　4.遗传与GBS：有人报告GBS病人A3和B8基因频率明显增高认为GBS与遗传有一定关系

　　5.微量元素与GBS：张祥建等报告GBS病人存在微量元素ZnCuFe代谢异常认为微量元素异常可能在GBS发病中起一定作用

格林－巴利综合征有哪些表现及如何诊断？

　　一其临床特点是：1~4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史突然出现剧烈以神经根疼痛(以颈肩腰和下肢为多)急性进行性对称性肢体软瘫主观感觉障碍腱反射减弱或消失为主症

　　二其具体临床表现为

　　1.运动障碍：四肢驰缓性瘫是本病的最主要症状一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢和颅神经, 肌张力低下近端常较远端重通常在数日至2周内病情发展至高峰病情危重者在1-2日内迅速加重出现四肢完全性瘫呼吸肌和吞咽肌麻痹呼吸困难吞咽障碍危及生命

　　2.感觉障碍：一般较运动障碍轻但常见肢体感觉异常如木刺痛感烧灼感等可先于瘫痪或同时出现约30%的患者有肌肉痛感觉确实较少见呈手套袜子形分布振动觉和关节运动觉通常保存

　　3.反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失腹壁提睾反射多正常少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征

　　4.植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗汗臭味较浓可能是交感神经受刺激的结果少数患者初期可有短期尿潴留可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳心动过速等

　　5.颅神经症状：半数患者有颅神经损害以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见其次为动眼滑车外展神经偶见视神经乳头水肿可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关

　　三GBS可有变异型且目前报告逐渐增多对变异型GBS的认识有助于GBS的诊断防止误诊主要变异型GBS如下述：

　　1.Fisher综合征：Fisher综合征是Fisher于1956年首先报告有5大特点：①双侧眼外肌麻痹;②双侧对称性小脑共济失调;③深反射消失;④脑脊液蛋白细胞分离;⑤予后良好国内首例Fisher综合征是笔者于1979年报告的其后国内报告逐渐增多

　　2.共济失调型：孙世骥报告1例共济失调型GBS主要表现走路不稳双手活动不灵深感觉明显障碍腱反射消失指鼻轮替跟膝胫试验均不准RomDerg氏征阳性脑脊液蛋白细胞分离

　　3.肌束震颤型：许贤豪报告2例此型病例以四肢腹壁肩胛等多处肌肉跳动为主要症状查体为肌束震颤脑脊液蛋白细胞分离经电生理及肌活检确诊为GBS

　　4.咽—颈—臂神经病型：初发仅见咽颈和臂部肌肉瘫痪下肢无瘫蛋白细胞分离动作电位提示脱髓鞘病变

　　5.截瘫型：表现双下肢瘫下肢腱反射消失上肢及颅神经不受累电生理检查符合GBS

　　6.双侧面瘫型：以双侧910颅神经麻痹为主要表现同时有腱反射低下脑脊液蛋白细胞分离

格林－巴利综合征应该做哪些检查？

　　1.穿脑脊液检查：蛋白升高细胞数不高或轻度升高呈"蛋白-细胞分离"

　　2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高

　　3.严重病例心电图有异常常见窦性心动过速和T波改变QRS波电压增高(可能自主神经功能异常所致)

　　4.电生理检查：运动及感觉神经传导速度(NCV)减慢失神经或轴索变性的证据 早期可能仅见F波或H反射延迟或消失(F波异常代表神经近端或神经根损害, 有助于诊断节段性病变应检查多根神经)脱髓鞘病变可见NCV减慢远端潜伏期延长波幅正常或轻度异常轴索损害表现远端波幅减低

　　5腓肠神经活检：可见脱髓鞘和炎性细胞浸润此结果仅作诊断的参考