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消化性溃疡患者须知

发表时间:2020-10-17 08:54:00 胃溃疡论坛 以下资料仅供参考,如有相似症状,请抓紧就医!
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  消化性溃疡的健康教育问答

  1.消化性溃疡可以预防吗?

  消化性溃疡可以做到有效预防,主要做到以下几个方面:

  (1.)饮食管理的预防:规律饮食,避免暴饮暴食,忌辛辣刺激、生冷硬、油腻食物,避免浓茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌饮料,戒烟酒;北京军区总医院消化内科李恕军

  (2)环境适应的预防:对工作和生活环境有充分的认知和心理准备,提高对环境应变能力;

  (3)睡眠质量的调整预防:养成良好的生物钟,保证睡眠质量,必要时药物干预;

  (4)精神、心理调整的预防:善于调整心情,解除心理负担,缓解焦虑;

  (5)药物应用的预防:如有不适或既往有消化性溃疡病史者在好发季节(如秋冬交替、冬春交替时)预防性应用抑酸剂PPI类或胃粘膜保护剂,尤其对于有溃疡病史者,对有幽门螺杆菌感染者行根除治疗;

  (6)规范诊疗,按诊疗规范及时就诊、治疗。

  2. 什么是消化性溃疡?

  消化性溃疡(peptic ulcer,PU)指在各种致病因子的作用下胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡,病变深达粘膜肌层,可发生于食管、胃及十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近,以及含有胃粘膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠(duodenal ulcer, DU)最常见,故一般所谓的消化性溃疡, 是指GU和DU。其是最常见的消化系疾病之一,一般认为人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。本病可见于任何年龄,以20~50岁居多,男性多于女性(2~5:1),临床上十二指肠溃疡对于胃溃疡,两者之比是3:1。

  3. 消化性溃疡都有哪些症状和表现或者身体有哪些不舒服?

  本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

  (1)疼痛是本病的主要症状,患者主要表现为上腹部隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛,一般可以忍受,胃十二指肠后壁的溃疡可放射至背部。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性,被进食或服用抗酸剂所缓解。

  1) 疼痛节律性是消化性溃疡的特征性之一,它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1小时内出现,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛,多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛症状少见。

  2) 疼痛的周期性尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后,继以较长时间的缓解,以后又复发。溃疡一年四季均可复发,但以秋未至春初较冷的季节更为常见。

  (2)消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,但这些症状均缺乏特异性。部分症状可能与伴随的慢性胃炎有关。病程较长者可因疼痛或其他消化不良症状影响摄食而出现体重减轻;但亦有少数十二指肠球部溃疡患者因进食可使疼痛暂时减轻,频繁进食而至体重增加。

  4.哪些因素可以引起消化性溃疡?

  PU发病机制主要是与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身防御-修复因素之间失衡有关,其中胃酸分泌异常、幽门螺杆菌(H.pylori)感染、非甾体类抗炎药NSAID的广泛应用是引起PU最常见的病因。其次吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素在消化性溃疡中也起一定的作用。

  5. 为什么会发生消化性溃疡?

  (1)幽门螺杆菌(H.pylori)感染:H.pylori凭借其毒力因子的作用,在胃型粘膜 (胃和有胃化生的十二指肠)定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制;另一方面,H.pylori感染可增加胃泌素(gastrin)和胃酸的分泌,增强了侵袭因素。这两方面的协同作用造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成;

  (2)胃酸分泌异常:在胃泌素瘤或者H.pylori感染等情况下,胃酸分泌增多,胃蛋白酶活性增加,由于其可讲解蛋白质分子,所以对胃粘膜的侵袭作用增加;

  (3)非甾体类抗炎药NSAID的广泛应用:常用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等,一方面NSAID类药物对胃粘膜有直接损伤作用,其次抑制环氧合酶(cyclooxygenase, COX),使胃肠道粘膜中具有细胞保护作用的内源性前列腺素(PG) 特别是PGE1、PGE2及PGI2合成减少,从而削弱胃十二指肠粘膜对胃酸/胃蛋白酶的防御作用有关。

  (4)胃十二指肠运动异常:部分DU患者的胃排空比正常人快,特别是液体排空。胃液体排空加快使十二指肠球部的酸负荷量增大,粘膜易遭损伤。

  (5)应激和心理因素  :长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡,这些因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控,进而导致PU发生。

  (6)吸烟及不良饮食习惯:均可刺激胃酸分泌,增加消化性溃疡发病率。

  6. 如何诊断消化性溃疡?如何自我判断是否存在消化性溃疡?

  消化性溃疡诊断:典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。GU腹痛多见于餐后半小时左右,DU则常发生在空腹时。有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡,而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型,更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。因此确诊需要依靠胃镜检查或消化道钡餐造影。

  7.消化性溃疡和哪些疾病易混淆或者说和哪些疾病需要鉴别?

  本病主要临床表现为上腹疼痛,所以需与其他有上腹疼痛症状的疾病鉴别。

  (1)功能性消化不良:主要表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等,有时症状酷似消化性溃疡。胃镜检查有助于鉴别。

  (2)胆囊炎和胆石症:多见于中年女性,常呈间歇性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有发热、黄疸等伴随症状。对不典型的病人,鉴别需借助B型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。

  (3)胃癌  GU与胃癌很难从症状上作出鉴别,必须依赖钡餐检查和内镜检查,特别是后者可在直视下取组织作病理检查。III型(凹陷型)早期胃癌的内镜和X线表现易与胃良性溃疡相混淆,活检可帮助澄清。需要强调的是:第一,对于怀疑恶性溃疡而一次活检阴性者,必须在短期内复查胃镜并再次活检。第二,强力抑酸作用药物治疗后,溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据,对GU患者要加强随访。

  (4)胃泌素瘤  亦称Zollinger-Ellison 综合征,是胰腺非b细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。超声检查(包括超声内镜检查)、CT、MRI、选择性血管造影术等有助于胃泌素瘤的定位诊断。

  8.哪些检查有助于确诊消化性溃疡?

  胃镜检查和上消化道钡餐造影是消化性溃疡病的主要方法。(1)胃镜:不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影,还可在直视下活检作病理检查。它对于消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于钡餐检查。必须指出溃疡的形态改变对病变性质的鉴别都没有绝对界限,因此,对胃溃疡应常规行活组织检查,对不典型或难愈合溃疡,分析病因,必要时超声内镜检查或粘膜大块活检,以明确诊断。活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌症, 但内镜检查可确定其来源和性质。(2)X线钡餐检查:适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。

  9.如何治疗消化性溃疡?

  消化性溃疡治疗目的是消除病因,缓解临床症状,促进溃疡愈合,防止复发和防治并发症。

  (1)一般治疗:注意休息,规律饮食,戒烟酒,忌辛辣刺激、生冷硬食物。放松的精神状态、乐观的情绪、规律的生活以及避免过度劳累和紧张都有利于溃疡愈合。服用非甾体类抗炎药者尽量停用,即使未用告诫患者以后慎用;

  (2)药物治疗:抑制胃酸分泌和保护胃黏膜治疗是PU的两大主要药物。抑酸治疗:是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施,首选质子泵抑制剂PPI(奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等),通常采用标准剂量,每日1次,早餐前半小时服用。保护胃黏膜药物:常用的有硫糖铝、胶体果胶铋、铝碳酸镁片(达喜)。其中,胶体果胶铋有抑制幽门螺杆菌作用,可作为根除Hp联合治疗方案中的组份。GU疗程为6-8周,DU疗程为4周。

  (3)根除幽门螺杆菌Hp治疗:对于Hp阳性的消化性溃疡患者,应常规根除Hp治疗。不但可以促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发。在根除Hp治疗结束后,仍应继续应用PPI至疗程结束。目前推荐的各类根除Hp治疗方案中最常用的是以PPI为基础的三联疗法(PPI、阿莫西林、克拉霉素),建议疗程10d。对于首次根除失败者,建议采用四联疗法(PPI、铋剂、两种抗生素),疗程10d或14d。根除治疗后应常规复查是否根除,复查前PPI停用至少2周,抗菌药物、铋剂至少4周。如果是补救治疗,建议间隔2-3月。

  (4)NSAID溃疡预防和治疗:首选PPI制剂,具有高效抑制胃酸分泌、扩张胃粘膜血管、改善胃粘膜血流等作用,促进溃疡愈合。标准计量的H2RA仅能有效预防NSAID十二指肠溃疡的发生,但不能预防胃溃疡发生。文献报道,每日服用20mg埃索美拉唑可有效预防NSAID溃疡的复发。

  10.消化性溃疡药物治疗和预防时有哪些注意事项?

  (1)消化性溃疡药物治疗时抑酸药物首选PPI制剂,因H2受体拮抗剂H2RA溃疡愈合率低于PPI制剂,且偶有不良反应发生;

  (2)NSAID溃疡患者暂停或减少NSAID用药剂量,如必须用NSAID治疗时,预防应激性溃疡一般采用抑酸和保护胃黏膜药物联合应用;

  (3)对于下述情况应给予维持治疗:老年患者(>60岁)、有频繁复发者、既往曾有并发症发生者、工作条件差,无良好医疗保证(勘探、海员)等。

  11.消化性溃疡的预防和治疗时饮食管理应该怎样?

  (1)养成良好饮食习惯,定时进餐,避免暴饮暴食,忌辛辣刺激、过冷过热、油腻食物,避免浓茶、咖啡、橘汁等刺激胃酸分泌饮料,戒烟酒,溃疡发作期以高蛋白高营养食物为主,以进食保护胃黏膜食物为主,如牛奶和鸡蛋。

  注意休息,劳逸结合,保持心情愉快,避免过度紧张和焦虑。活动性溃疡伴呕血、黑便时,需住院治疗,卧床休息。保证睡眠治疗,必要时药物干预。

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