【病因学】

　　病因学尚未完全阐明般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关物理的化学的生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变

　　（）物理因素  长期饮浓茶烈酒咖啡过热过冷过于粗糙的食物可导致胃粘膜的损伤

　　（）化学因素  长期大量服用非甾体类消炎药如何司匹林吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成破坏粘膜屏障；吸烟烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环还可导致幽门括约肌功能紊乱造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障

　　（）生物因素  细菌尤其是Hp感染与慢性胃炎密切相关其机理是①Hp呈螺旋形具鞭毛结构可在粘液层中自由活动并与粘膜细胞紧密接触直接侵袭胃粘膜；②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨过氧化物岐化酶蛋白溶解酶磷脂酶A等可破坏胃粘膜；③细胞毒素（Cytotoxin）可致细胞空泡变性④Hp抗体可造成自身免疫损伤

　　（）免疫因素  慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCA）伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体（IFA）壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下破坏壁细胞IFA与内因子结合后阻滞维生素B与内因子结合导致恶性贫血

　　（）其他  心力衰竭肝硬化合并门脉高压营养不良都可引起慢性胃炎糖尿病甲状腺病慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见胃部其他疾病如胃液胃息肉胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎遗传因素也已受到重视

　　【病理改变】

　　（）慢性浅表性胃炎  以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征炎症细胞主要是浆细胞淋巴细胞偶有嗜酸细胞固有膜常见水肿充血甚至灶性出血胃腺体正常没有破坏或腺体减少有时可见糜烂即固有膜坏死（病变不涉及粘膜肌）表层上皮细胞变扁平其排列常不规则按炎症程度浅表性胃炎可分为轻度中度和生度炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上/者为轻度炎性细胞超过粘膜的/但不超过全层的/者为中度；炎症细胞浸润达全层者为重度

　　（）慢性萎缩性胃炎  除见慢性浅表性胃炎的病变外病损还累及腺体腺体萎缩数目减少粘膜骨肌常见增厚由于腺体萎缩或消失胃粘膜有不同程度的变薄

　　在慢性萎缩性胃炎的胃粘膜中常见有幽门腺化生（假幽门腺）和肠腺化生胃体部和胃底部粘膜的腺体含有壁细胞和主细胞旦此类细胞消失腺体成为粘液腺而与幽门腺相似则称为幽门腺化生在慢性胃炎中肠腺化生也分常见慢性浅表胃炎时粘膜浅层可出现肠上皮化生而在萎缩时则可能所有胃粘膜的腺体均为肠腺化生所取代肠上皮化生常始自胃小凹颈部向上发展可延及表层上皮向下移行可达腺体的深部起初可为灶性随着病变进展肠腺化生可联结成片

　　在萎缩性病变中如伴有腺体颈部或肠化上皮过度增生则在胃粘膜表面形成颗粒样病变称为萎缩-增生性胃炎

　　本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查

　　慢性胃炎缺乏特异性症状症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非致大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛食欲减退餐后饱胀反酸等萎缩性胃炎患者可有贫血水瘦舌炎腹泻等个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显并可有出血

　　本病进展缓慢常反复发作中年以上好发病并有随年龄增长而发病率增加的倾向部分患者可无任何症状多数患者可有不同程度的消化不良症状体征不明显各型胃炎其表现不尽相同

　　浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛腹胀嗳气等尤以饮食不当时明显部分患者可有反酸上消化道出血此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多

　　萎缩性胃炎：不同类型不同部位其症状亦不相胃体胃炎般消化道症状较少有时可出现明显厌食体重减轻舌炎舌乳头萎缩萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显特别有胆汁反流时常表现为持续性上中腹部疼痛于进食后即出可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感有时可有反复小量上消化道出血甚至出现呕血

　　慢性胃炎大多无明显体征有时可有上腹部轻压痛

　　胃镜检查

　　（）浅表性胃炎 粘膜充血水肿呈花斑状红白相间的改变且以红为主或呈麻疹样表现有灰白或黄白色分泌物附着可有局限性糜烂和出血点

　　（）萎缩性胃炎  粘膜失去正常的桔红色可呈淡红色灰色灰黄色或灰绿色重度萎缩呈灰白色色泽深浅不皱襞变细平坦粘膜下血管透见如树树状或网状有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒萎缩的粘膜脆性增加易出血可有糜烂灶

　　（）慢性糜烂性胃炎  又称疣状胃炎或痘疹状胃炎它常和消化性溃疡浅表性或萎缩性胃炎等伴发亦可单独发生主要表现为胃粘膜出现多个疣状膨大皱襞状或丘疹样隆起直径～mm顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷中心有糜烂隆起周围多无红晕但常伴有大小相仿的红斑以胃窦部多见可分为持续型及消失型在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎

　　实验室检查

　　（）胃酸测定  浅表性胃炎胃酸正常或偏低萎缩性胃炎则明显降低甚至缺乏

　　（）血清胃泌素含量测定  B型胃炎含量般正常A型胃炎常升高尤其恶性贫血者上升更加明显

　　（）幽站螺杆菌检查  可通过培养涂片尿素酶测定等方法检查

　　（）其他检查  萎缩性胃炎血甭中可出现壁细胞抗体内因子抗体或胃泌素抗体X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大但有助于鉴别诊断

　　胃出血 慢性胃炎出血并不少见：粘膜萎缩变薄血管显露粗糟食物磨搓粘膜糜烂出血以黑便为主要表现若出血量大时可突然吐血重者头晕心慌眠黑大汗甚至休克等

　　贫血 慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：巨幼红细胞贫血即恶性贫血患者具有贫血表现头晕乏力心悸面色苍白缺铁性贫血是慢性失血所致；是慢性胃炎患者吃饭少营养不足引起；是胃酸缺乏

　　胃溃疡 胃溃疡与浅表性胃炎糜烂性胃炎同在存在明显的炎症刺激胃粘膜萎缩变薄并发糜烂溃疡应及时进行胃镜检查以免延误诊治

　　胃癌前期 据国际卫生组织统计在胃癌高发区经-年随访平均胃癌发生率为%他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关有两种情况的慢性胃炎易癌变：慢性胃炎伴有恶性贫血者癌变发生率比其它胃肠病要高出倍以上要引起胃肠病患者重视萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者

　　慢性胃炎尚无特效疗法无症状者毋需治疗

　　.宜选择易消化无刺激性的食物忌烟酒浓茶进食宜细嚼慢咽

　　.幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）.Bid；羟氨苄西林.gid或g Bid；甲硝唑.gid的联疗法青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如环素红霉素庆大霉素等

　　.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药以中和胆盐防止反流

　　.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂维酶素胃复春等伴恶性贫血者应给予维生素B和叶酸

.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生尤其是大肠型肠经者

　　胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振上腹不适贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似需特别注意鉴别绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别

　　消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛但消化性溃疡以上腹部规律性周期性疼痛为主而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查

　　慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎胆石症常有慢性右上腹腹胀嗳气等消化不良的症关易误诊为慢性胃炎但该病胃肠检查无异常发现胆囊造影及B超异常可最后确诊

　　其他：如肝炎肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊